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心身疾病诊断

时间:2017-03-09 20:17来源:未知 作者:admin 点击:
诊断鉴别诊断原则 心身疾病具有下述特点:①发病前存在明显的心理社会因素应激因素,并贯穿疾病的演变过程,但患者本人不一定能意识到;②物理检查可发现有躯体症状和体征,部分有实验室指征;③疾病常累及自主神经、内分泌系统支配的某一器官;④心身疾病导

诊断鉴别诊断原则
 
心身疾病具有下述特点:①发病前存在明显的心理社会因素应激因素,并贯穿疾病的演变过程,但患者本人不一定能意识到;②物理检查可发现有躯体症状和体征,部分有实验室指征;③疾病常累及自主神经、内分泌系统支配的某一器官;④心身疾病导致的生理变化比正常情绪状态下的相同变化更为强烈和持久。因此心身疾病诊断应采取下列程序:
1、全面了解病史,尤其是患者起病前的心理状态,如心理应激的来源、性质和程度,患者对应激事件的认知和反应,以及患者的个性特点、生活史、家庭环境何亲自关系等。
2、详细的体格检查的必要的实验室检查,以排除其他器质性疾病,还需注意与心身疾病相关联的症状,如是否有甲状腺肿大、手指或眼睑震颤、心音亢进级增快等情况。
3、心理测验,要全面了解患者的人格特点,评估心理社会因素及其影响,有必要选择一些标准化的心理测量工具对患者进行评估。常用的有:心身症状自评问卷(SCL-90),生活事件量表(LES),康奈尔医学指数(Cornell medical index),A型行为问卷,明尼苏达多相人格调查表(MMPI),应激问卷等。
4、心理生理检查:给患者已情景性心理刺激,然后用生理学方法检测血压、心率、呼吸及脑电等,了解心身之间的联系,有助于诊断。自主神经系统检查,主要目的是了解交感神经和副交感神经的功能状况,如眼球压迫试验、卧立试验等。
5、心理社会因素调查:为了确定患者在发病前是否存在心理社会因素,以及此类生活事件对患者产生影响的严重程度。通常可采用Holmes的社会再适应量表以及Brown的生活事件和自觉困难调查表(LEPS)
鉴别诊断
 
要正确诊断心身疾病必须注意区别以下几种情况
1、心理因素造成的躯体疾病 躯体疾病的起因、恶化或延迟康复与心理因素有密切的关系。
2、精神科疾病以类似躯体疾病的症状表现出来 目前精神科分类中称之为躯体化障碍。
3、躯体疾病所出现的精神症状 如甲状腺功能亢进所引起的焦虑、抑郁障碍,红斑狼疮引起的躁狂发作,肝性脑病前期出现的精神错乱状态,以及慢性支气管炎患者出现的偏执、妄想症状。
4、精神疾病与躯体疾病同时发生在同一患者中 二者之间无直接因果关系。如精神分裂症患者患有肝炎,两者无直接联系,但精神疾病可能影响对躯体疾病的治疗和康复。
(责任编辑:admin)
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