月经不调中医辩证系列之月经先期

2016-05-07 10:52   作者:赵东奇   出处:好大夫在线    

  导读: 月经不调是月经病中最常见的疾病,是指月经的期(周期、经期)、量出现异常,包括月经先期、月经后期、月经先后不定期、经期延长和经量过多、经量过少。
月经先期
月经较以往恒定周期提前七以上,甚至一月两潮,连续三个周期以上者,称为“月经先期”。若偶尔提前三至五天而无明显其它不适者,不作病论。
【病因病机提要】
本病多由饮食失节,情志所伤,正气不足等因素,使 血热妄行或气虚不摄,冲任不固而致。
一、血热 过食燥烈或情志过极,肝气郁结,郁而化火;或素体阳盛,内热蕴结;或久病伤阴,虚火内盛,以至血热妄行,冲任不固,发而为病。
二、气虚 素体虚弱,或劳倦过度,或饮食失节,以至中气受损,脾虚气弱,气不摄血,冲任不固,发而为病。
【辩证施治】
本病临证,当结合月经的量、色、质及舌、脉等情况,以辩病之虚实。若量多色紫红或深红,质稠,舌红、脉数者,多属实热;量少色红,颧红,手足心热,脉细数者,多属虚热;量时多时少,其色或红或紫,口苦,胸胁小腹胀满,多属肝郁化热;量多色淡红,质清稀者,多为气虚。临床治疗以清热凉血或补虚摄血为大法,再根据不同怔情,或补或泻,或补泻兼施,随机应变。
一、血热证
㈠ 实热
「主证」 月经先期,量多,色紫红或深红,质粘稠,或伴见一组里热⑹之症。
「病机」 里热炽盛,迫血妄行。
「治法」 凉血清热,养阴调经。
「方药」 先期汤(《证治准绳》)加减。
白芍 生地 黄柏 知母 黄芩 黄连 阿胶 艾叶 旱莲草 益母草 玄参
本蚊为先期汤去当归、川芎、香附、甘草,加旱莲草、益母草、玄参。
方中黄柏、黄芩、黄连清热凉血;白芍、生地凉血养血;阿胶配艾叶生血止血,且无留瘀之虞;玄参、知母滋肾养阴,清热凉血;旱莲草凉血止血;益母草活血化瘀,以防使用凉血之品而致血行不畅。诸药合用,共凑清扼要凉血、养阴调经之功。
㈡ 肝郁化热
「主证」 月经先期,量时多时少,色或红或紫,经行不畅,或有瘀块。舌红苔黄,脉弦数。伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 肝郁化热,热迫血行。
「治法」 疏肝清热,凉血调经。
「方药」 丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。
柴胡 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 丹皮 栀子 益母草 白茅根
本方是丹栀逍遥散去当归、煨姜加益母
方中柴胡、薄荷疏达肝气,解散郁热;丹皮、栀子清肝泻热凉血;白芍养血柔肝;茯苓、白术、甘草健脾和中;白茅根凉血止血;益母草活血化瘀。
若月经量多者,酌加茜草炭、仙鹤草;少腹胀痛较甚者,可合用金铃子散(《素问病机气宜保命集》);肝热较甚者,酌加龙胆草、夏枯草;便秘者,酌加生地、火麻仁。
㈢ 虚热
「主证」 月经先期,量少,色红,伴见一组阴虚⑺之症。
「病机」 阴虚内热,迫经先行。
「治法」 滋阴清热,宁血调经。
「方药」 两地汤(《傅青主女科》)加味。
生地 玄参 白芍 麦冬 地骨皮 阿胶 青蒿 银柴胡
本方为两地汤加青蒿、银柴胡。
方中生地凉血养血;玄参、麦冬滋阴生水;阿胶、白芍养血宁血;地骨皮、青蒿、银柴胡清退虚热。
;若经量较多者,酌加旱莲划、仙鹤草、白茅根等滋阴止血之品;若伴见瘀痛者,酌加川楝子、玄胡、益母草等行气活血之品。
二、气虚
「主证」 月经先期,量多,色淡,质清稀,伴见一组脾气虚⒅之症。
「病机」 气虚失摄,冲任不固。
「治法」 升阳益气,健脾调经。
「方药」 补中益气汤(《脾胃论》)
黄芪 甘草 人参 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡
方中黄芪、人参、白术、甘草补中益气;当归补血;陈皮运脾理气;升麻、柴胡升举脾阳。
若月经量多不止,酌加龙骨、牡蛎、血余炭、艾叶等固涩之品;若月经量少,杜仲等补肾调经之品;若见心悸怔忡等心脾两虚⑶之症,方易归脾汤(《济生方》)治之。
白术 茯神 黄芪 龙眼肉 酸枣仁 人参 木香 炙甘草 当归 远志 生姜 大枣
方中人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣健脾益气;当归补益阴血;茯神、枣仁、远志养心安神;木香醒脾理气。
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